Дружество по Интервенционална Кардиология

Втори български бифуркационен курс, 18-19 януари 2013 г.

bsicadmin — Tue, 15 May 2012 20:52:49 +0000

Уважаеми колеги,

От името на Българското дружество по интервенционална кардиология и Дружеството на кардиолозите в България, имаме удоволствието да ви поканим на Втори български бифуркационен курс, който ще се състои в периода 18-19 януари 2013 г. в София.

Първият български бифуркационен курс, който се проведе през януари 2012 г., премина с безспорен успех, повлиян от значимата научна и практическа стойност на лекциите и практическите занятия. Интересът към курса беше сериозен и делегатите дадоха висока оценка на лекторите. Участието на световноизвестни експерти вдигна нивото на научната програма и допринесе за по-задълбочено изпълнение на нашата образователна мисия.

Вторият български бифуркационен курс през 2013 г. ще се фокусира върху последните технически нововъведения, които биха усъвършенствали вашата ежедневна интервенционална практика. Ще бъдат разгледани по достъпен начин най-новите научни достижения и приложението им в практиката . Курсът ще ви даде възможност да натрупате практически опит като работите върху специално изработени бифуркационни модели в реален размер, под ръководството на опитни специалисти в интервенционалното лечение на бифуркационните стенози.

Целта на българския бифуркационен курс е да развива и поддържа високо ниво на професионализъм сред интервенционалните кардиолози при лечението на коронарните бифуркационни лезии и стенози, като осигурява широки научни и практически образователни програми в областта.

Курсът ще осигури на участниците уникалната възможност да практикуват наученото по време на специализирани практически обучения върху коронарни бифуркационни модели, насочвани от световноизвестни експерти в областта. Делегатите ще общуват, ще се учат и практикуват заедно с най-добрите специалисти от Европа, Азия и Америка в сферата на бифуркациите.

Официалните езици на курса са български и английски с осигурен синхронен превод.

Има ограничен брой от 150 места за курса. Моля , регистрирайте се при първа възможност, за да успеете да се включите в курса.

За допълнителна информация и регистрация, моля да се обръщате към нашия партньор:

Международни прояви ООД
www.cim.bg

Лице за контакт: г-жа Деница Йонкова

Teл: + 359 2 988 80 35 Факс: + 359 2 980 60 74 E-mail: denitza@cim.bg

Ще се радваме да се присъедините към нас, да споделите своите идеи и да ни помогнете да работим заедно за високо професионално ниво и изяви в областта на лечението чрез бифуркации.

За да бъде събитието успешно, имаме нужда от вашето активно участие.

С уважение,

Д-р Добрин Василев
Председател на организационния комитет

Д-р Васил Велчев
Председател на научния комитет

Форма за регистрация

Dear colleagues,

On behalf of the Bulgarian Society of Interventional Cardiology and the Bulgarian Society of Cardiology it is my pleasure to welcome you to the second Bulgarian Bifurcation Course, 18-19 January 2013, in Sofia, Bulgaria.

The first Bulgarian Bifurcation Course held in January 2012 has been undoubtedly considered a success for the valuable scientific and practical input. The course was very well attended and participants gave a very high praise to the faculty. The participation of world famous experts has truly enhanced the quality and effectiveness of the scientific program and contributed to the higher fulfillment of the educational mission.

BBC 2013 will have an update on the latest technical improvements that may contribute to improve your every day interventional practice. We will also review the latest scientific data in easy-to-follow form providing opportunity for fast reference. The opportunity to work on dedicated, close-to-reality bifurcation models permits real practical education under supervision of highly experienced bifurcation specialists.

The Bulgarian Bifurcation Course is committed to maintaining a high standard of professional excellence among interventional cardiologists and to promoting excellence in treatment of coronary bifurcation lesions and bifurcation stenoses by conducting a broad practical educational program.

The course will give a unique chance to the attendees to practice the techniques during specially dedicated “hands-on” sessions on special flexible coronary bifurcation models, guided by eminent experts from around the world. It will provide the opportunity to learn, interact, update and have hands-on training with in-depth review of the subject with the pioneers in the field. Leading experts from Europe and Asia will be available to have one to one interaction during the course.

The course will be held in English.

There are only limited 150 seats for the course. Register fast to avoid disappointment.

For further information and registration please contact our partner:

Company for International Meetings (CIM) Ltd.
www.cim.bg

Contact person: Mrs. Denitza Yonkova

Tel: + 359 2 988 80 35 Fax: + 359 2 980 60 74 E-mail: denitza@cim.bg

Please join us, share your ideas and participate in promoting excellence in the field of bifurcation treatment.

We significantly need your participation for a successful event.

Sincerely yours,

Dobrin Vassilev MD, PhD
Chairman of the Organizing Committee

Vassil Velchev MD, PhD
Chairman of the Scientific Committee

Registration form

Курс по коронарна физиология 8 – 9 юни 2012 г.

bsicadmin — Tue, 28 Feb 2012 14:35:28 +0000

Курс по коронарна физиология със случаи на живо, 8-9 юни, УБ „Лозенец“, София и Балнеокомплекс „Св. Спас“, Велинград

Уважаеми колеги,
От името на Организационния комитет имаме удоволствието да ви поканим да участвате в Курс по коронарна физиология със случаи на живо, който ще се състои на 8 и 9 юни 2012 г.
Курсът е организиран от Българското дружество по интервенционална кардиология.
Програмата включва практическо обучение, което ще се проведе на 8 юни преди обяд в УБ «Лозенец», гр. София. Научната програма ще продължи на 8 и 9 юни в Балнеокомплекс Свети Спас 5*, Велинград.

Целта ни е да задълбочим теоретичните си познания и практически умения за коронарната морфология и физиология на пациентите с исхемична болест на сърцето, както и за приложението в катетеризационната
лаборатория на съвременните методи за оценка на пациентите за коронарна интервенция – интраваскуларен ултразвук (IVUS), частичен коронарен резерв (FFR) и резерв на коронарния кръвоток (CFVR).

Участвайки в курса, вие ще имате възможност да се запознаете с новостите в областта на коронарната физиология, обменяйки идеи с лектори и колеги.
По всички въпроси относно Вашето участие моля да се обръщате към нашия партньор Международни прояви ООД:
Цветана Панкова тел.: 02 9877 422; 0896 700950 факс: 02 9806 074 e-mail: pankova@cim.bg
Искрено се надяваме, че ще приемете поканата ни за участие в курса.
Доц. Д. Трендафилова
Председател на БДИК
Доц. Пл. Гацов
Научен секретар на БДИК

Изтеглете формата за регистрация тук

Изтеглете програмата от тук

Научно-практически курс „Коронарна физиология” 8 – 9 юни 2012 г. Балнеокомплекс „Свети Спас”, Велинград

Организатор: Българско дружество по интервенционална кардиология /БДИК/

ПРОГРАМА
Петък, 8 юни 2012 г.
УБ „Лозенец”, София
9:00 – 14:00 Преставяне на интересни случаи в катетеризационната лаборатория –
Приложение на IVUS, FFR и CFVR при трудни за интерпретация
случаи от клиничната практика
Балнеокомплекс „Свети Спас”, Велинград
17:00 – 20:00 Регистрация, настаняване, посещение на спа-центъра
20:00 Вечеря в ресторанта на хотела
Събота, 9 юни 2012 г.
Зала „Чепино” на Балнеокомплекс „Свети Спас”
9:00 – 9:10 Откриване на сутрешната сесия
9:10 – 10:40 3 лекции от по 20 минути с 10 мин. дискусия
Председатели: доц. Пл. Гацов, dr. M. Hamilos (Гърция)
Панел: д-р Н. Рифаи, доц. С. Димитров, д-р В. Гелев, д-р Яна Симова
1. FFR – що е то и има ли почва у нас? д-р Н. Рифаи
2. Coronary angiography versus FFR for clinical decision making in
patients with CAD, dr. M. Hamilos
3. Интракоронарно приложение на натриев нитропрусид за оценка на
FFR , доц. Пл. Гацов
10:40 – 11:00 Посещение на изложбата и кафе-пауза
11:00 – 12:30 Сателитен симпозиум на фирма Volkano (Новимед)
12:30 – 12:45 Обобщителни думи за предиобедната сесия
13:00 – 14:30 Обяд в ресторанта на хотела

15:00 – 16:30 3 лекции/доклади от по 20 минути с 10 мин. дискусия
Председатели: д-р Н. Рифаи, д-р В. Гелев
Панел: доц. Пл. Гацов, dr. M. Hamilos, доц. С. Димитров,
д-р Яна Симова
1. FFR for estimation of left main coronary artery lesions, dr. M. Hamilos
2. Проучванията DEFFER, FAME, SYNTAX и приложение на техните
резултати в ежедневната практика, д-р В. Гелев
3. Възможности на ехокардиографията за оценка на коронарния
кръвоток и резерв, д-р Я. Симова
16:30 – 16:40 Посещение на изложбата и кафе-пауза
16:40 – 17:10 Фирмена презентация на Берлин-Хеми
17:10 – 17:40 Обобщение, заключителни думи и закриване на курса
20:00 Вечеря
Неделя, 10 юни 2012 г.
Свободно време, посещение на спа-центъра, освобождаване на стаите и отпътуване

Bifurcation Workshop Agenda

bsicadmin — Tue, 14 Feb 2012 10:19:57 +0000

K. Kodzhabasheva Product Manager Vascular Intervention BIOTRONIK Bulgaria Ltd.
e-mail: katya.kodzhabasheva@biotronik.com Tel: (+359 2) 428 16 71
High NP and RBP:

Provide the force needed to perform adequately in post-dilatation of hard lesions.

Extra short balloon shoulders:

Enable accurate angioplasty and reduce longitudinal balloon growth to avoid vessel trauma outside the treatment area.

Contacts:

PRACTICAL BIFURCATION WORKSHOP

Dr V. Gelev Head of department Invasive cardiology UMHATEM Pirogov

e-mail: vlgelev@abv.bg
UMHATEM

Sofia 17 – 18 February 2012 Under the auspices of Workshop directors: Bulgarian Society of Interventional Cardiology

Dr M. Ferenc Dr V. Gelev
With the support of:
Pantera LEO
Strength with accuracy

‘$9 BIOTRONIK excellence for life

PRACTICAL BIFURCATION WORKSHOP

Organisers:
Dr. V. Gelev Head of department Invasive Cardiology Department;
Emergency University Hospital “Pirogov”
Dr. M. Ferenc Senior interventional cardiologist and head of the ICU
at Heart Center Bad Krozingen in Germany
Sponsor: BIOTRONIK Bulgaria EOOD

Friday 17. 02. 2012

14:30 – 15:00 Welcome lunch and Workshop Opening
Dr M. Ferenc
15:05 – 15:20 Bifurcation Lesions – incidence,
classification, importance.
Dr M. Ferenc
15:20 – 15:35 Basic bifurcation anatomy and flow
dynamic
Dr D. Vassilev
15:35 – 15:50 Single stent strategy – provisional
stenting, when and how to use it. Dr V. Gelev
15:50 – 16:10 Coffee break
16:10 – 17:10 Live case
17:10 – 17:30 Discussion
08:50 – 09:00 Coffee break
09:00 – 09:10 Which stent type is for bifurcation lesions?
Dr V. Gelev
09:10 – 09:20
When do we need double stenting?
Dr M. Ferenc
09:20 – 09:35 T-stenting – Step by step approach

Dr M. Ferenc 09:35 – 09:50 Culotte-stenting – Step by step approach

Dr M. Ferenc 09:50 – 10:00

Crush, SKS – Simultaneous kissing stents and V-stenting

Dr M. Ferenc Dr V. Gelev 10:00 – 12:00

Live cases – with discussion on the treatment strategy before and after the cases
12:00 – 12:45
Lunch
12:45 – 14:45
Live cases – with discussion on the treatment strategy before and after the cases
14:45 – 14:55
Treating the side branch – which, when and how.
Dr M. Ferenc
14:55 – 15:10 Coffee break 15:10 – 16:10
Case presentations from the audience
Dr V. Gelev
16:10 – 16:15 Take home messages
Dr Dr V. M. Gelev
Ferenc
Saturday 18. 02. 2012

Practical Bifurcation Workshop

bsicadmin — Mon, 13 Feb 2012 15:34:42 +0000

PRACTICAL BIFURCATION WORKSHOP

Sofia 17 – 18 February 2012 Dr V. Gelev and BIOTRONIK Bulgaria have the honor to invite you to our Practical Bifurcation Workshop. We are continuing with the Workshop projects we started in 2011 – this time with a focus on bifurcation lesions. For the second time Dr M. Ferenc from Bad Krozingen Hospital, Germany will attend the workshop as director.

You are invited to share experience with the colleagues by bringing your own interesting cases. As the interest is high and places are limited, please state your participation by 10 February (Friday). We will be happy to see you and discuss together bifurcation topics.

Workshop Directors: Dr M. Ferenc Dr V. Gelev Contacts:

K. Kodzhabasheva Product Manager

Under the auspices of:

Vascular Intervention BIOTRONIK Bulgaria Ltd. e-mail: katya.kodzhabasheva@biotronik.com Tel: (+359 2) 428 16 71

Dr V. Gelev Head of department Invasive cardiology in UMHATEM Pirogov

e-mail: vlgelev@abv.bg
University Emergency Hospital Pirogov – Sofia
Bulgarian Society of Interventional Cardiology
University Heart Center Freiburg – Bad Krozingen – Germany
With the support of:

’39 BIOTRONIK excellence for life

Февруари 17 -18 – Практически бифуркационен курс

bsicadmin — Tue, 07 Feb 2012 08:04:22 +0000

BULGARIAN SOCIETY OF INTERVENTIONAL CARDIOLOGY

Bulgaria, Sofia “P.Slaveikov” boul. №52ª; e-mail: info@bulsic.org ; Web: ttp.//www.bulsic.org

Изтеглете програмата в PDF формат от този линк

Practical BIFURCATIONS WORKSHOP

Under the auspices of:

Bulgarian Society of Interventional Cardiology

University Emergency Hospital “Pirogov” – Sofia

University Heart Center Freiburg – Bad Krozingen / Germany

Biotronik Bulgaria

Course Directors:

Valeri Gelev and Miroslaw Ferenc

Friday 17.02.2012

15:00 Opening of the Workshop V. Gelev / M. Ferenc

15:05 Bifurcation lesions – incidence, classification, importance. M. Ferenc

15:20 Basic bifurcation anatomy and flow dynamic. D. Vassilev

15:35 Single stent strategy – provisional stenting (when and how?) V. Gelev

15:50 Coffee break

16:10 Live cases – with discussion regarding the PCI strategy before the case and after.

ca 19:00 Dinner

Saturday 18.02.2012

9:00 Which stent typ for bifurcation lesions? V. Gelev

9:10 When do we need double stenting? M. Ferenc

9:20 T-Stenting – step by step approach M. Ferenc

9:35 Culotte-stenting – step by step approach M. Ferenc

9:50 Crush; SKS – Simultaneous kissing Stents and V-stenting V. Gelev / M. Ferenc

10:00 Coffee break

10:15 Live cases – with discussion on the treatment strategy before the case and after.

12:15 Lunch time / coffee break

13:00 Live cases – with discussion on the treatment strategy before the case and after.

15:00 Treating the side branch – which, when and how V. Gelev / M. Ferenc

15:10 Case presentations from the audience – each presentation 10min. + 5 min. discussion.

16:10 Take home messages V. Gelev / M. Ferenc

16:15 The end

Предварителна програма на Дружеството за 2012г.

bsicadmin — Mon, 06 Feb 2012 15:35:15 +0000

BULGARIAN SOCIETY OF INTERVENTIONAL CARDIOLOGY

Предварителна научна програма на Дружеството по интервенционална кардиология (ДИК) за 2012г.

Изтеглете програмата в PDF формат от този линк

Януари 13 -14 – Български бифуркационен курс (Bulgarian Bifurcation Course – BBC) – х-л «Принцес», гр. София;

Февруари 17 -18 – Практически бифуркационен курс – б-ца «Пирогов», гр. София;

Март – 09 - Nobori day in Bulgaria – WORKSHOP “ Стентиране на трудни лезии”– б-ца Св. Екатерина гр. София;

Март – 15-18 – Зимно училище за специализанти – х-л «Самоков», к.к. «Боровец»;

Март – 30 – «Трудни случаи в белодробната хипертония» – УБ «Св. Анна» гр. София;

Май- 15-18 – PCR – Париж, Франция;

Юни 8-9 – Обучителен курс „Коронарна физиология –приложение на FFR” – УБ „Лозенец” гр. София и гр. Велинград;

Юни 29-30 – Практически курс по CTO I – б-ца „Пирогов”, гр. София;

Септември 21-22 – Практически курс по CTO II – б-ца Пирогов”, гр. София;

Октомври 4-7, XIII Национален конгрес по кардиология, София;

Октомври 22-26 – TCT – Маями, САЩ; Ноември – Български ендоваскуларен курс (Bulgarian Endovascular Course – BEC);

Реваскуларизация при остър коронарен синдром без ST eлевация

bsicadmin — Thu, 26 Jan 2012 18:40:59 +0000

Симеон Димитров, дм, Медицински Университет, София

Дружество на кардиолозите в България
Симпозиум: лечение на острия коронарен синдром -
фокус върху антитромбозната терапия

История

Noble Fowler предлага термина нестабилна ангина да замени “преинфарктна ангина”, подчертавайки че това състояние не задължително е свързано с
развитието на остър инфаркт (1971). Fowler дефинира 3 вида нестабилна
ангина – новопоявила се, влошаваща се и в покой.

Нова дефиниция и класификация на острия МИ*

1. Спонтанен МИ в резултат на руптура(фисура, дисекация, ерозия) на атеросклеротична плака
2. МИ при дисбаланс кислородните потребности и доставка – коронарен спазъм, емболия, анемия, аритмии, хипер- или хипотония
3. внезапна сърдечна смърт (неизследван Tn), МИ се открива при аутопсия
4а. свързан с РСІ
4b. МИ при тромбоза на стент, доказана с КАГ или аутопсия
5. МИ при АКБ
Биомаркери > 5х
Нов Q или ЛББ
Нова оклузия на нативен съд или графт;
Нова загуба на витален миокард
* Във връзка с повишената диагностична точност при откриване на микронекроза (Tn и образна диагностика) Circulation 2007, 116:2634

Честота за централна и източна Европа ?

3248 хоспитализирани пациенти с ОКС/милион население за 1 г*:
НАП -1288
NonSTEMI – 1078
STEMI (+ ОМИ с бедрен блок) – 882

т.е. ~ 2000 сл. с ОКС без ST елевация на милион население

*Сz регистър (2007)

Близка прогноза

Междинна (6 мес.) прогноза

Патофизиология

Намалено доставяне на кислород и/или увеличени кислородни нужди (в по-малка степен) поради:

Руптура или ерозия на плака с пристенен тромб. Пристенният тромб е богат на тромбоцити. Най-честата причина за NSTEMI дисталната емболизация на тромбоцитни агрегати и атероматозни частици
Динамична обструкция (коронарен спазъм)
Прогресиращо нарастване на механичната обструкция (критично нарастване на “стабилна” плака, рестеноза след ПКИ)
НАП свързана с провокиращи фактори – тахикардия, анемия и др

КАГ при остър коронарен синдром без ST елевация

5% (4-8%) – стволова болест на ЛКА
15% – триклонова болест
30% – двуклонова болест
40% – едноклонова болест
10% – не се установяват значими стенози
КАГ – характеристика на “виновната” (culprit) лезия

Често ексцентрична
С неравни контури (scalloped, фестонирани)
Нарастване на стенозата (предшестваща КАГ)
С пристенен тромб (пристенният тромб е “бял” – богат на тромбоцити)
Нерядко виновната лезия е трудна за идентифициране

Диагноза

Типична клиника на спонтанна, новопоявила се, кресчендо или ранна слединфарктна ангина
ЕКГ – ST депресия, отрицателна “Т”
- Възможна е и нормална ЕКГ
Маркери за миокардна некроза – СРК-МВ, ТnT, TnI(при постъпването и след 6-12 часа, Тn превъзхождат МВ по диагностична точност)
Според новата дефиниция за MI всяко покачване на биомаркерите при типична клиника (т.е. микронекроза) се приема за MI
При нетипична анамнеза леките покачвания на ТnT може да се дължат на други причини – ЗСН, миокардит, синдром на Takotsubo, БТЕ, ХБН, травма, химиотерапия, сепсис и др.

Начално лечение

Наблюдение в ИО или друго отделение “chest pain units”(в близост до ИО), чиято основна цел е да не бъде пропуснат евентуален ОМИ. Там се извършва работен тест за изключване на ИБС
Антиисхемични медикаменти – бета блокери, нитрати и др.
антикоагуланти
Антиагреганти
Спиране на НСПВЛ (гастроинтестинално кървене) и СОХ 2 инхибитори (повишен тромботичен риск)
Задължителна стратификация на риска в началото и в края на хоспитализацията

Антиисхемична терапия (препоръки на ESC)

Бета блокери (I-B)
Нитрати (po, iv) (I-C)
Калциеви антагонисти – при вазоспастична ангина или като допълненене към първите 2 групи (І-В)
Нифедипин или други дихидропиридини трябва да се използват само в комбинация с бета блокери (ІІІ-В)

Оценка на риска
висок риск (>3% болнична смъртност)
поне 1 от следните белези:*

Анамнеза:
- Акцелерираща ангина <48 h
- Продължаваща болка в покой > 20 min
Клинични белези:
- Възраст над 75 г
- Хипотония, тахикардия, СН
ЕКГ:
промени в ST сегмента
новопоявил се бедрен блок
продължителна камерна тахикардия
Положителни маркери (TnT, TnI)

*Source: Adapted from Braunwald E, Antman EM, Beasly JW, et al.

Интермедиерен риск (1-3% болнична смъртност) липсват високорискови
белези, но има поне един от следните белези:

Анамнеза за ИБС (прекаран МИ, АКБ, ПКИ) или периферна съдова болест
Преминала прекордиална болка
Възраст над 70г
ЕКГ – негативни Т вълни или патологични Q зъбци
Нормални маркери за миокардна некроза

Нисък риск (<1% болнична смъртност) липсват белези за висок или интермедиерен риск, но има поне 1 от следните белези:

Новопоявила се или влошаваща се ангина (през последните 2 седмици) при вероятна ИБС
Нормална или непроменена ЕКГ
Нормални стойности на маркерите за миокардна некроза

Други предиктори за повишен риск от смърт или МИ

Клинични – диабет, ХБН
Биохимични – BNP, hsCRP
ЛК функция и коронарна морфология – ФИ<40%, болест на ствола на ЛКА, триклонова болест
Резултати от Risk Score

Определяне на риска:
GRACE risk model

67 г мъж
Продължаваща гръдна болка (130 мин)
Синкоп при постъпването (овладяна с амиодарон КТ)

TIMI risk score

Други Risk scores

FRISK
PURSUIT (използван от канадския, португалския регистър за ОКС и от Mayo Clinic)

ESC препоръчва GRACE risk score за клиничната практика

Поведение при пациентите
с NSTE ACS

Основен въпрос: необходима ли е КАГ или не и кога да бъде извършена?

Консервативна стратегия (по-точно селективна инвазивна стратегия)
Спешна инвазивна стратегия
Ранна инвазивна стратегия

Консервативна стратегия

Оправдана за пациентите с нисък риск, без:
рецидиви на стенокардията
белези на СН
ЕКГ данни за исхемия
положителен тропонин

Препоръчва се работна проба за допълнителна оценка на риска

Спешна инвазивна стратегия (КАГ в рамките на 2 h)

Рефрактерна ангина
Рецидив на ангината (с ST-Т промени)
СН или хемодинамична нестабилност (шок)
Аритмия застрашаваща живота (камерно мъждене, камерна тахикардия)

Ранна инвазивна стратегия (КАГ до 24 – 72 ч)

Интермедиерен или висок риск според риск score

ПКИ или АКБ

КАГ без значими стенози – оптимализиране на консервативното лечение
Няма големи рандомизирани проучвания съпоставящи ПКИ и АКБ при ОКС без ST елевация
Решението за ПКИ или АКБ не се взема по по-различен начин в сравнение с пациентите с ХИБС, уместно е използването на “syntax” score
При 1-клонова болест първо се третира “виновната лезия”
При многоклонова болест вероятно е оправдана тактиката с ПКИ на “виновната лезия” на първи етап, а след това АКБ (хибридна реваскуларизация)
АКБ (~7% според GRACE) се предприема желателно поне 5 дена след спиране на клопидогрел

Медикация при ПКИ

Аспирин – доза?
Насищане с клопидогрел
300 или 600 мг ?
Предварително насищане или не ?
Кой антикоагулант?
- Нефракциониран хепарин (60-100 E/kg, подд. 2хаРТТ)
Бивалирудин (болус 0.1 мг/кг, подд. 0.25 мг/кг/час)
Еноксапарин (ако е започнат в ИО 1 мг/кг за 12 ч)
Fondaparinux (не се препоръчва самостоятелно 1х2.5 мг дн + хепарин болус 50-100 Е/кг)
Тройна антиагрегантна терапия ?

Препоръки за перорална ангиагрегантна терапия

Аспирин -160-325 мг(натоварваща доза)*, поддържаща – 75-100 мг/дн (І-А)
Клопидогрел 300 мг (натоварваща доза), подд. 75 мг/дн за 12 мес. (І-А)
При предвиждана РСІ 600 мг за бързо потискане на Тr функция (ІІа-В)*
Възможно подд. доза 150 мг за 6 дена последвана от 75 мг/дн (АCCF/AHA 2011 – IIb-B)*
При противопоказания за аспририн – монотерапия с клопидогрел (І-В)

*CURRENT OASIS 7(STEMI+NONSTE ACS, 25086 pts) (Mehta, NEJM 2010,363:230)
– стент тромбоза 2.3 vs 1.6, p=0.001, без намаляване на смъртността : намаляване на смъртността и реинфарктите за подгрупата с ПКИ (69%)
- ASA 75-100 mg vs ASA 300-325 mg без разлика
* GRAVITAS (n=5429): пациентите с висока остатъчна тромбоцитна активност след ПКИ измерена чрез Verify now p2y12 test(Accumetrics) 6 мес стент тромбоза 2.3 (двойна доза клопидогрел) vs 2.3 % (стандартна доза 75 мг)
CLOVIS 2: преодоляване на резистентност към клопидогрел при хетерозиготните носители на сур2c19*2 (без ефект при хомозиготите) чрез болус 900 мг

Алтернативи на Clopidogrel

Prasugrel, Ticagrelor
Инхибират р2у12 ADP рецепторите (както клопидогрел и тиклопидин)

Prasugrel
По-бързо и по-предсказуемо действие(по-малка вариабилност на отговора в сравнение с клопидогрел)
По-силно (10x>) инхибиира р2у12 ADP рецепторите на Тг (необратимо свързване)
Действа при клопидогрел non responders*
Доза 60 мг болус, 10 мг дн подд.
Про-лекарство (prodrug), тиенопиридин
TRITON TIMI 38
Pts c ОМИ
Значимо намалява СС смъртност, МИ и инсулт (primary endpoint) при леко увеличение на кръвоизливите
Не се препоръчва при предшестващ инсулт, TIA,
pts <60 kg, >75 г
50% намалява на риска от тромбоза на стента
*1/5 от болните с ОКС (OASIS 7)

Prasugrel: препоръки при NSTE ACS (ACCF/AHA, 2011)

При интермедиерен и висок риск и първоначална инвазивна стратегия при постъпването заедно с ASA (I B)
Натоварваща доза 60 мг след КАГ и решение за ПКИ (І В)
Натоварваща доза 60мг при постъпването (преди КАГ) при нисък риск от кървене и малко веоятен АКБ (ІІв С)
Анамнеза за мозъчен инсулт или ТІА (ІІІ)

Ticagrelor (azd 6140)

Проучвания:
PLATO, ОКС (STEMI + NONSTEMI) 18,624 pts, N Engl J Med 2009;361:1045
ONSET and OFFSET, ХИБС, 123 pts, Circulation. 2009;120:2577
RESPOND, ХИБС, 98 pts clopidogrel nonresponders, Circulation. 2010;121:1188

Заключение:
Предимство при ОКС – значимо намаление на съдовата смъртност, МИ и моз. инсулт (9.8% vs 11.7%, p<0.001)
Не е пролекарство, не е тиенопиридин, обратимо се свързва с р2у12 рецепторите, по-бързо и по-силно инхибира Тг
Леко увеличена честота на кръвоизливите несвързани с AKБ
Силен ефект при clopidogrel nonresponders (т.нар. “резистентност към клопидогрел”)
Химически прилича на аденозин, вазодилататор на малките съдове, потенциален ефект върху микросъдовата обструкция!

Болус 180 мг, подд. доза 2х90 мг дн

Антикоагулантна терапия (препоръки на ESC)

При всички пациенти заедно с антиагрегантната терапия (І-А)
Антикоагулантът се избира според исхемичния риск и риска от кръвоизливи, както и от стратегията на лечение
При спешна инвазивна стратегия: Хепарин (І-С), Бивалирудин (І-В), Еноксапарин (ІІа-В)

Антикоагулантна терапия (препоръки на ESC)

При неспешна ситуация, когато не е взето решение за КАГ:
Fondaparinux – най-благоприятен профил (I-A)
Enoxaparin – само при нисък риск от кръвоизливи (ІІа-В)
При РСІ в тези случаи първоначалният антикоагулант се запазва*
При РСІ и предварителна терапия с Fondaparinux се препоръчва допълнителен болус хепарин (50-100 Е/кг) (ІІа-С)**
След успешна РСІ, антикоагулантът е желателно да бъде спрян в рамките на 24 часа (І-В) !!!
* GRACE – увеличение на хеморагиите при антикоагулантни съчетания
**OASIS-5 (Jusuf, NEJM 2006,354:1464) повишено тромбообразуване при самостоятелно приложение при ПКИ

Препоръки за GP IIbIIIa инхибитори

Pанна подготовка (“upstream” при висок и интермедиерен риск ) с ІІвІІІа (ІІа-А)
След КАГ (“deffered” при висок риск): аbciximab (I-A), tirofiban/eptifibatide (IIa/B)
Комбинирани задължително с антикоагулант (І-А)
Съобразяване с риска от исхемия и кървене
(І-В)
Бивалирудин е равностоен на комбинацията
GP IIbIIIa + хепарин/LMWH (в условията на предварително лечение с клопидогрел)
(ІІа-В)*

* ACUITY tr.(Stone, JAMA 2007,298:2497)

Препоръки за GP IIbIIIa инхибитори (2)

Препоръките за “upstream” приложение са основани на данни от преди ерата на клопидогрел – двойна антиагрегация ASA+IIbIIIa
2 съвременни RCTs: EARLY ACS и ACUITY изследват “upstream” vs deffered GP IIbIIIa при антиагрегация с clopidogrel+ASA. Aналогични заключения:
Много малка разлика в primary endpoints в полза на “upstream” приложение (NS за EARLY ACS )
Контрабалансирана от значимо повече кръвоизливи (major bleeding) при “upstream” приложение
Т.е. няма ясно предимство на предварителното приложение на GP IIbIIIa
Намалява делът на лекуваните с GP IIbIIIa – bivalirudin, prasugrel, ticagrelor !!!

Дози: abciximab болус 0.25 мг/кг, инф. 0.125 мкг/кг/мин
tirofoban болус 0.4 мкг/кг/мин, инф. 0.10 мкг/кг/мин
eptifibatide болус 180 мкг/кг (възм. 2. болус след 10 мин), подд. Инфузия 2 мкг/кг/мин

Дългосрочно лечение: медикаменти с прогностично значение

Бета блокери (при редуцирана ЛК функция) (І-А)
Статини, независимо от нивото на холестерола (І-В)
АСЕ инхибитори (ФИ под 40%, диабет, хипертония, хронични бъбречни заболявания) (І-А)
АРБ – при непоносимост към АСЕ инхибитори при СН и прекаран МИ с ФИ
< 40% (І-В)

Уроците на GRACE
Делът на интервенциите не се е увеличил (за 6 г) !!!
Кръвоизливите са разпознати като рисков фактор за смъртността !
Добавянето на нефакциониран хепарин към нискомолекулните хепарини увеличава кръвоизливните усложнения (major bleeding)
Лабораториите използващи различни хепарини имат повече кръвоизливни усложнения
Преживяемостта се подобрява
Нови медикаменти
Спазване на препоръките
6 мес смъртност 4.95% → 3.3% (за 6 г период)
ЗСН 13% → 6.5%

Clinical significance of hyperglycaemia in Acute Coronary Syndrome patients

bsicadmin — Thu, 26 Jan 2012 17:17:31 +0000

Zh.Cherneva1, S. Denchev1, R. Ivanova1, M. Gospodinova1, M. Genova2, R. Cherneva3
1Department of Cardiology, 2Department of Clinical Laboratory, 3Department of Internal diseases, Sofia, Bulgaria

Background

The clinical significance of moment measurements (admission and fasting glycaemia), persistent (hyperglycaemic index – HGI, time average glucose – TAG, mean glucose, maximum glucose) or chronic hyperglycaemia (HbA1c, estimated average glucose – eAG) is still elusive in clinical practice

Objectives

To identify the clinical significance of all types of hyperglycaemia in ACS population as a surrogate marker for ventricular systolic dysfunction, enzymes for myocardial necrosis, impairment in glucose metabolism and as a prognostic factor for 6-month and 1-year outcome.

Materials & Methods

The study included 226 consecutive patients with ACS, admitted to the Clinic of Cardiology, University Hospital Aleksandrovska”, Sofia, III.2009 -VIII 2010. Indicators for moment, persistent and chronic hyperglycaemia were calculated. A correlation analysis with EF, maximum CK, maximum CK-MB and troponin was performed. One hundred sixty-five of the patients had PCI at admission. Patients were followed up for 12 months.

Results

Indicators for persistent and chronic hyperglycaemia correlated neither to EF, nor to the enzymes for myocardial necrosis (p>0,05). In contrast, acute hyperglycaemia correlated negatively with EF (p=0,001/0.007) and positively with maximum CK, CK-MB and troponin (p=0,0001/0.008). TAG was an independent predictor for 6-month rehospitalization (p=0.027) because of cardiac events. No difference was found in indicators for hyperglycaemia between patients with STEMI/Unstable angina and newly diagnosed impaired glucose tolerance. There was statistical difference only in acute (fasting glycaemia – p=0.025) and chronic hyperglycaemia (HBA1c; eAG = p-0.002) between patients with STEMI/Unstable angina and newly diagnosed diabetes.

Conclusion

Glycaemia at admission and fasting glucose could be used as metabolic surrogate markers for ventricular systolic dysfunction. TAG could serve as an independent surrogate marker for 6-month rehospitalization. None of the indicators for hyperglycaemia could be used as independent prognostic factors for short- and long-term survival. Hyperglycaemia rather reflects an underlying impairment in glucose metabolism.

Background

Objectives

Materials & Methods

Results

Correlation between moment, persistent, chronic hyperglycaemia and clinical parameters

Correlation between moment, persistent, chronic hyperglycaemia and six-month/one -year clinical outcome

Conclusion

Bulgarian Bifurcation Course – BBC 2012

bsicadmin — Wed, 04 Jan 2012 16:31:28 +0000

Bulgarian Bifurcation Course

13-14 January, 2012

Dedeman Princess Hotel

Sofia, Bulgaria

Изтеглете формата за регистрация тук

Изтеглете актуалната програма тук

Dear colleagues,
On behalf of the Bulgarian Society of Interventional Cardiology and the Bulgarian Society of Cardiology it is my pleasure to welcome you to the first Bulgarian Bifurcation Course, 13-14 January 2012, in Sofia, Bulgaria, where specialists from European countries will gather seeking to grow in the field of Interventional Cardiology.

The Bulgarian Bifurcation Course’s mission is to enhance the quality, efficiency, and effectiveness of health services in the field of Interventional Cardiology in the Balkan countries by conducting a broad practical educational program based on international scientific research and professional experience.

This course will review the latest approaches to the treatment of coronary bifurcation lesions focusing on important theoretical, but mainly very practical topics in interventional therapy for coronary bifurcation stenoses.

The course will give a unique chance to the attendees to practice the techniques during specially dedicated “hands-on” sessions on special dedicated flexible coronary bifurcation models, guided by eminent experts from around the world. It will provide the opportunity to learn, interact, update and have hands-on training with in-depth review of the subject with the pioneers in the field. Leading experts from Europe and Asia will be available to have one to one interaction during the course.

The course will be held in English. There are only limited 100 seats for the course. Register fast to avoid disappointment.

For further information and registration please contact our partner:
Company for International Meetings (CIM) Ltd.
Contact person: Mrs. Denitza Yonkova
Tel: + 359 2 988 80 35, + 359 2 980 89 61
Fax: + 359 2 980 60 74
E-mail: denitza@cim.bg

Please join us for what promises to be a wonderful occasion to learn and socialize with the best in the field.

Sincerely yours,

Dobrin Vassilev MD, PhD
Chairman of the Organizing Committee
Vassil Velchev MD, PhD
Chairman of the Scientific Committee

Bulgarian Bifurcation Course
organised by Bulgarian Society of Cardiology
13 – 14 January 2012
Sofia, Bulgaria
Course directors: Bojidar Finkov, Yulia Djorgova, Robert Gil

P R O G R A M

Learning objectives:
To provide basic knowledge for bifurcation anatomy and physiology important
to understand angioplasty mechanisms;
To give knowledge about novelties about single and double stenting techniques;
To introduce and provide basic hands-on training with a new dedicated bifurcation stents.
In compliance with EBAC/ EACCME guidelines, all speakers/ chairpersons participating in this programme have disclosed or indicated potential conflicts of interest which might cause a bias in the presentations. The Organizing Committee/Course Director is responsible for ensuring that all potential conflicts of interest relevant to the event are declared to the audience prior to the CME activities.
Supported by an unrestricted grant from:
Bulgarian Society
of Cardiology
Bulgarian Society
of Interventional Cardiology
European Bifurcation Club
This programme is accredited by the European Board for Accreditation in EBAC Cardiology (EBAC) for „9″ hours of external CME credits. Each participant should claim only those hours of credit that have actually been spent in the educational activity. EBAC works according to the quality standards of the European Accreditation Council for Continuing Medical Education (EACCME), which is an institution of the European Union of Medical Specialists (UEMS).

Friday, 13 January
8:00 – 8:45 Registration
8:45 – 9:00 Opening ceremony: Intro – Course director welcome speech
Opal Hall 8:45 – 8:50 Bojidar Finkov
8:50 – 8:55 Robert Gil
8:55 – 9:00 Yves Louvard on behalf of EBC
9:00 – 9:50 Session I: Motivation and objectives of the meeting
Opal Hall Moderator: Yves Louvard Panelists: Valeri Gelev, Robert Gil
9:00 – 9:10 Course structure and objectives Dobrin Vassilev
9:10 – 9:30 Bifurcation problem – what the EBM tells us? Carlos Van Mieghem
9:30 – 9:50 Which bifurcation should be treated (or what is actually bifurcation lesion)?
Yves Louvard
9:50 – 10:40 Session II: Basics bifurcation anatomy
Opal Hall Moderator: Dobrin Vassilev Panelists: Yves Louvard, Ioannis Iakovou
9:50 – 10:00 Assessment of important factors for achieving optimal angioplasty result
Dobrin Vassilev
10:00 – 10:10 Angiographic assessment – role of 3D software Yves Louvard
10:10 – 10:20 IVUS assessment
Robert Gil
10:20 – 10:30 OCT assessment
Ioanis Iakovou
10:30 – 10:40 Discussion
10:40 – 11:25 Session III: Physiology
Opal Hall Moderator: Carlos Van Mieghem Panelists: Plamen Gatzov, Bon-Kwon Koo
10:40 – 10:55 Bifurcation flow dynamics
Carlos Van Mieghem
10:55 – 11:10 FFR assessment of bifurcation stenosis severity – MB, SB
Bon–Kwon Koo
11:10 – 11:25 FFR assessment of SB ostial stenosis after stenting –
case-in-a-box demonstration Bon-Kwon Koo
11:25 – 11:40 Coffee- break
Rubin Hall
11:40 – 13:20 Session IV: Getting started
Opal Hall Moderator: Maciej Lesiak Panelists: Yves Louvard, Vasil Velchev
11:40 – 12:00 Basic principles and classification of treatment strategies
Luis Inigo
12:00 – 12:20 Single stenting of bifurcation lesions – general principles
Valeri Gelev

12:20 – 12:40 Lesion preparation – when and how? Robert Gil
12:40 – 13:00 Single stenting of bifurcation lesions – tips and tricks (how to jail wire, how to withdraw jailed wire, how to rewire, how to introduce balloon into the SB, how to do KBI, POT)
Yves Louvard
13:00 – 13:20 Always finish with a kiss – tips and tricks
Imre Ungi
13:30 – 14:00 Lunch symposium of the Silver sponsor (Minvasys)
Opal Hall Bifurcation dilemmas: case discussion on different treatment strategies
13:00 – 13:05 Bifurcations: be ready to modify your initial treatment strategy Gregory Pavlides
13:05 – 13:10 The Nile Concept: learn the technique step-by-step
Ivo Petrov
13:10 – 13:20 A complex bifurcation case, options, discussion and solution
Ivo Petrov
13:20 – 13:30 A Left Main case, options, discussion and solution
Gregory Pavlides
14:15 – 16:45 Session V: Advanced techniques
Opal Hall
14:15 – 15:45 Two stent techniques Moderator: Shaoliang Chen
Panelist: Ivo Petrov
14:15 – 14:25 Should we have to stent SB? Pro Shaoliang Chen
14:25 – 14:35 Contra Bon Kwon Koo
14:35 – 14:45 Rebuttal
14:45 – 15:00 Classic T and T- And Protrusion/ TAP – principles and how to do it
Maciej Lesiak
15:00 – 15:15 Culottes – principles and how to do it Imre Ungi
15:15 – 15:30 To crush or not – is the crush still alive – and if you crush how to do it right
Shaoliang Chen
15:30 – 15:45 SKS Maciej Lesiak
15:45 – 16:00 Coffee-break
Rubin Hall
16:00 – 16:45 Advanced specific topics
Opal Hall 16:00 – 16:15 How to overcome difficult situations during stenting coronary bifurcations
Valeri Gelev
16:15 – 16:30 PCI in bifurcations during ACS – tips and tricks Imre Ungi
16:30 – 16:45 Stent thrombosis in coronary bifurcations – still an issue?
Ioanis Iakovou

16:55 – 17:55 Satellite symposium of the Gold sponsor (Balton)
Opal Hall BIOSS session
Moderators: Robert Gil, Luis Inigo
16:55 – 17:15 Bifurcation optimized stent system BIOSS (BALTON,Poland) -
One year results of FIM Studies
Robert Gil
17:15 – 17:30 3 cases of Bioss implantation
Slawomir Dobrzycki
17:30 – 17:45 3 cases of Bioss implantation in LM Dobrin Vassilev
17:45 – 17:55 Summary of Bioss Satellite session Dobrin Vassilev
18:00 Welcome drink
Rubin Hall
Saturday, 14 January
8:45 – 10:05 Session VI: LM stenting- a different animal?
Opal Hall Moderators: Ivo Petrov, Vasil Velchev
Panelists: Robert Gil, Dobrin Vassilev
8:45 – 9:05 LM stenting – specific requirements, tips and tricks Gregory Pavlides
9:05 – 10:05 Case-in-a-box presentation
Discussants: Shiaoliang Chen, Gregory Pavlides, Valeri Gelev,
Maciej Lesiak, Robert Gil
10:05 – 11:20 Session VII: Dedicated bifurcation stents
Opal Hall Moderator: Robert Gil Panelists: Ivo Petrov, Carlos Van Mieghem
10:05 – 10:20 General overview and scientific data Carlos Van Mieghem
10:20- 10:35 Minvasys Ivo Petrov
10:35 – 10:50 Devax Carlos Van Mieghem
10:50 – 11:05 Tryton Maciej Lesiak
11:05 – 11:20 BiOSS Robert Gil
11:20 – 11:35 Coffee- break
Rubin Hall
11:35 – 12:35 Satellite symposium of the Platinum sponsor (Astra Zeneca)
Opal Hall Translating ACS Guidelines into real-world clinical practice – swept in routine or inspired by innovation
Moderator: Vasil Velchev
11:35 – 11:40 Introduction
11:40 – 12:00 New Guidelines in ACS – what led to a change? Plamen Gatzov
12:00 – 12:20 From clinical trials to clinical practice – challenges and solutions Diana Trendafilova
12:20 – 12:35 Discussion
12:40 – 13:40 Lunch
Diamant Hall
13:40 – 14.10 Satellite symposium of the Silver sponsor (Biotronik)
Opal Hall How should I treat?
Moderator: Ivo Petrov
Introduction and objectives, Ivo Petrov
Case presentation, Manfred Grisold
How would I treat? Ivo Petrov
How would I treat? Valeri Gelev
How I did it? Manfred Grisold
Discussion and consensus, Valeri Gelev, Ivo Petrov
Case presentation, Valeri Gelev
How would I treat? Ivo Petrov
How would I treat? Manfred Grisold
How I did it? Valeri Gelev
Discussion and consensus, Ivo Petrov, Manfred Grisold
14:20 – 16:20 Hands-on session I (10 tables with bifurcation models, 2 participants per table
Evropa Hall (primary operator and assistant), 1 trainer per group (5 tables)
16:20 – 16:35 Coffee-break
Rubin Hall
16:35 – 16:55 Session VIII: Summary lecture Opal Hall How to choose optimal strategy for bifurcation stenting?
Robert Gil
16:55 – 17:45 Take home messages (wrap-up) Opal Hall Robert Gil
17:45 – 18:45 Hands-on session II (optional, depending on number of participants willing to do Evropa Hall training)
19:00 Dinner
Diamant Hall

Остър коронарен синдром, Съвременно лечение и Ролята на медиите

bsicadmin — Fri, 28 Oct 2011 10:19:44 +0000

Д-р Низар Рифаи
УМБАЛ “Св.Анна”- София

V Национален симпозиум по интервенционална кардиология 7-9.10.2011г. София

Разпространени термини

- Стабилна стенокардия
- Нестабилна стенокардия
- Инфаркт на миокарда

Прогресия по месеци, години

Coronary Angioplasty – The Principle

Types of Stents

Остър коронарен синдром(ОКС)

- Нестабилна стенокардия
- Остър инфаркт на миокарда
- Нова класификация:
ОКС с ST –елевация (STEMI)
ОКС без ST –елевация (NSTEMI)

Патоанатомичен субстрат на ОКС

- Руптура или разязвяване на атеросклеротична плака
- Отлагане на тромби
- Емболизиране дистално от мястото на запушване на съда

Нестабилна плака

- Как се стига до нестабилитет на плаката?
- Кои плаки показват склонност към руптуриране?
- Ролята на инфекциозните агенти
- Хламиди? Вируси? Микроби?
Няма еднозначни отговори

Лечение – STEMI

Възстановяване на кръвотока (реперфузия)

1- Химично /медикаментозно/
2-Механично
3-Комбинация
4-Хирургия
5-Хибридни

Химична реперфузия /медикаментозно/
Фибринолиза – само при недостъпна катетеризационна лаборатория

Етапи / ОКС
- Начало на оплакванията
- Първи контакт с мед.персонал
- Поставяне на диагноза
- Транспорт до болнично заведение
- Настаняване в интензивно отделение
- Интервенционално лечение
- Наблюдение
- Рехабилитация и връщане към норм. живот

Коронарография Защо?

Проверка на коронарната анатомия и поставяне на точна диагноза
Бързо въстановяване на кръвотока
-медикаментозно
-Механично

Проблеми

Време от болка до болница/до Кат.Лаб.
(ср. 90мин),често 2-3 часа и по-вече

- Отлагане от самия пациент
- Транспорт в две посоки
- Формалности при приемане

Резерви

- Подобряване на медицинската информираност на населението
- Подобряването на организационната информираност на екипите на бърза помощ и “Джи Питата”
- Подобряване на транспорта
- Подобряване на организацията вътре в кардиологичните клиники с интерв. отделения

В Кат. Лаб.
- Достъп – феморален или радиален
- Диагностични снимки
- Медикаменти(антиагреганти,антикоаголанти и др.)
- Преминаване с водач
- Тромбаспирация
- Раздуване на балон
- Поставяне на СТЕНТ

Coronary Angioplasty
ASSESSING THE LESION

DILATING THE LESION

Coronary Angioplasty – Post Assessment

Заключение

Инвазивните методи при острия коронарен синдром са основни методи за диагностика и лечение поради:

- висока информативност
- голяма ефективност
- малък риск

Медиите имат много важна роля по отношение:
1. първичната профилактика:
- Борба с рисковите фактори
- Здравословно хранене
- Спорт
- Профилактични прегледи

Незадоволителна здравна култура

- По малко от 35% от здравно осигурените преминават на профилактичен преглед
- Всеки десети провежда самолечение (недоверие?).
- Липсва интерес към здравна тематика
- Липсва целенасочено обучение в насока на здравословен начин на живот
- Пациентите не знаят правата си в сферата на здравеопазването
- Трудно се ориентират в здравната реформа и не са наясно с детайлите на различните видове здравни услуги