Системи за мозъчна протекция

Д-р Д. Трендафилова MD PhD FESC УНСБАЛ “ Св. Екатерина”

увод

През последните години с развитието на техническия прогрес каротидното стентиране навлезе широко в практиката и се утвърди като алтернативен метод на хирургичното лечение при пациенти със симптоматична и асимптоматична каротидна атеросклероза.

Ограничение на CAS е риска от перипроцедурна дистална емболизация. Манипулация на каротидната артерия съдържаща обилна , ембологенна атеросклеротична плака може да доведе до откъсване на партикул от катетър, водач, балон и стент по време на процедурата и да причини транзиторна или постоянна ,дълготрайна мозъчна увреда.

Carotid Artery Stent Registry

Защо трябва да използваме EPD при каротидно стентиране ?

Най опасното усложнение по време на CAS е дисталната емболизация с риск от мозъчен инсулт

Видове системи за мозъчна протекция

Системи за дистална протекция

– системи за дистална балонна оклузия
Percusurge – TriActive

– Филтри за дистална протекция
Angioguard XP – Cordis
Epi-Filter Wire,FilterWire EZ-Boston
MednovaXLP- Abbot
Accunet – Guidant
Spider(TRAP,XLP-Microvena/ev3
Medtronic AVE Carotid Filter – Medtronic
Rubicon Filter

Системи за проксимална оклузия
ArteriА- Gore
Mo-Ma – Invatec

Дистална оклузия PercuSurge GuardWire® System

Balloon occlusion device

Предимства
– Лесно преминаване през лезията
– Аспириране на големи и малки партикули
– Удобна прибираща система

Недостатъци
– Няма антеграден кръвоток
– 5-8% интолерантност към мозъчната исхемия
– Съдова балонна увреда
– Не позволява визуализация

Филтри за дистална протекция

Предимства
– Запазват антеградният кръвоток
– Контрастно изобразяване е възможно по време на процедурата

Недостатъци
– Може да не уловят целият детритен материал
– Локален спазъм
– Прибиращата с-ма може да предизвика емболизация, преди да бъде прибран филтъра.
– Риск от закачане на прибиращият катетър в стента